蔡留芸医生的科普号

一、就诊流程月经干净后不同房，3-7天内妇产科门诊检查白带、血常规、尿HCG以及TP、HIV。结果正常，身体无其他不适，可预约超声输卵管造影检查。造影前会肌肉注射阿托品，起解痉作用。推注造影剂时间约3分钟左右，有不适症状可与操作医生沟通。造影结束后休息半小时，无特殊不适即可离院。造影结束后一小时左右出报告（具体时间与当日患者量有关），可在当日或隔日取报告。二、注意事项造影在月经干净后3-7天检查，不要错过时间。造影有轻微疼痛，绝大多数人可以忍受，不需要麻醉。造影不需麻醉，因此当天可正常饮食，无需空腹。造影前注射的阿托品最常见的副作用是口干，因此建议来检查当天自带矿泉水。造影后会有阴道少许流血症状，一般持续3-5天。如果出血多或者出血时间超过一周或有其他不适，建议医院就诊。造影后禁同房及盆浴两周。造影后建议服用抗生素3天预防感染。术后次月即可备孕。重医二院妇产超声输卵管造影时间：渝中院区周三、周五下午 江南院区周二、周四下午有需要的检查输卵管通畅性的朋友请安排好时间，完善检查后提前预约。

宫腔粘连是因多种原因导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜发生粘连或纤维化，导致宫腔部分或完全封闭。临床表现为月经量减少、闭经及不孕等症状，严重影响育龄期女性生殖及身心健康。宫腔镜是目前诊断及治疗宫腔粘连的主要方法，对轻度宫腔粘连治疗效果较好，但中重度宫腔粘连术后再粘连发生率较高，临床治疗较困难。本文从宫腔粘连的发生机制及目前的诊治现状进行阐述，探寻宫腔粘连治疗的新思路。

近年来，由于环境、饮食、精神压力、生育年龄延后等多种因素的影响，造成不孕症的发病率不断增加。女性不孕症的主要因素包括卵巢因素，子宫因素和输卵管性因素。随着超声技术发展，尤其是三维、四维超声、彩色多普勒超声及造影技术的发展，超声在诊断不孕症中应用越来越广。目前我院妇产科超声已形成女性不孕的一站式超声检查体系，对不孕症患者子宫、卵巢、输卵管的病变及内膜容受性做全面评估，为不孕患者治疗方案的制定提供依据。不孕症的超声一站式检查主要包括以下检查内容：一、二维超声检查内容：观察子宫和双侧附件的结构形态，对子宫、输卵管、卵巢及盆腔病变做初步诊断。此外，监测排卵及卵巢窦卵泡计数也是在二维超声检查内容。注意事项：除计数卵巢窦卵泡外，无特殊情况建议选择非月经期间检查，推荐阴道超声，因其分辨率高，图像更清晰，对子宫及附件病变诊断更准备。适宜人群：所有不孕女性都需要首先应用二维超声检查子宫及附件，筛查子宫及卵巢疾病。二、三维超声检查内容：宫腔三维超声检查，可在宫腔冠状平面内观察宫腔形态及内膜情况。区分子宫畸形的类型、判断内膜息肉/粘膜下肌瘤位置及大小。注意事项：怀疑内膜息肉及粘膜下肌瘤建议月经结束后内膜较薄时检查，怀疑宫腔粘连建议月经来潮前内膜相对较厚时检查。适宜人群：①二维彩超怀疑有子宫发育畸形②子宫内膜异常如内膜息肉、宫腔粘连等患者③息肉摘除术后、宫腔粘连分粘术后、畸形子宫术后再评估等三、宫腔及盆腔水造影检查内容：宫腔置入造影管后，注入生理盐水，利用宫内/盆腔内生理盐水的无回声窗，可清晰显示宫内膜息肉、宫腔粘连、盆腔粘连等病变。注意事项：宫腔及盆腔水造影一般与输卵管造影同时进行，在推注造影剂前先推注生理盐水查看宫腔及盆腔情况。适宜人群：二维或三维超声检查怀疑有内膜病变的患者或怀疑有盆腔粘连的患者。四、实时三维（四维）造影检查内容：动态观察宫腔、输卵管及盆腔造影成像过程，了解宫腔形态。输卵管走形及官腔形态，卵巢周围及盆腔造影剂弥散情况。注意事项：月经结束后3-7天完善输卵管造影术前检查，如白带常规、血常规等检查后，即可预约输卵管造影。适宜人群：①备孕1年以上未怀孕的女性；②有过盆腔炎症史、子宫内膜异位症病史及盆腹腔手术史的女性；③输卵管绝育再通后评估输卵管通畅；④碘过敏，不适合X线造影者。五、二维造影二维造影观察造影剂在卵巢周围包绕及盆腔弥散情况，同时可追踪造影剂通过宫腔、输卵管显影情况，是对实时三维造影的补充。六、彩色多普勒血流评估子宫内膜及子宫动脉检查内容：通过彩色多普勒测量子宫血流灌注及内膜血流状态，3D能量多普勒测量内膜血管化指数、血流指数、内膜体积，综合评估内膜容受性。适宜人群：试管婴儿胚胎移植前、复发性流产患者等可通过子宫内膜血流评估内膜容受性，孕期也可监测子宫动脉血流了解子宫动脉血供情况。 经过上述各项超声检查，对于不孕症常见子宫因素（子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜容受性等）、输卵管因素（输卵管通畅性）、卵巢因素（卵泡发育、多囊卵巢、子宫内膜异位症、卵巢储备功能等）进行了系统的评估与排查，可以成为不孕症常规而有效的检查方法。当然，并不是每一个不孕症的女性需要做以上所有检查项目，需要根据每个人的具体情况选择合适的检查。

各位准妈妈，大家都知道超声检查对肚子里宝宝的重要性了对吗？那么你们知道什么时候是最好的超声检查时机吗？悄悄告诉大家，产前超声可是属于“机不可失、时不再来”的检查哦，一定要提早做好计划，早点到医院提前预约。 1. 早孕期普通超声检查：停经6-10周，即月经过期2-6周，目的是明确怀孕，判断孕周，排除异常妊娠如宫外孕等。 2. 11-14周早孕NT检查：检测胎儿NT值，筛查唐氏综合征，排除胎儿重大畸形。 3. 20-24周系统产前超声检查：又称“大排畸”检查，检查胎儿有无畸形，此期检查条件最好，能够发现大部分产前可诊断的先天异常，过了这个时间检查困难大大增加。 4. 28-34周晚孕期超声检查：也称“畸形补漏”检查，此期可以检查出部分晚期发生的或进展性的畸形，还可以监测胎儿发育大小，宫内状况。